長期無規律的生活和過度疲勞,可誘發或加重高血壓、冠心病等疾病,尤其是年輕白領,不可自恃年輕體壯而過度透支健康

2018-03-26血壓計主要有聽診法血壓計和示波法血壓計

2002年中國居民營養與健康狀況調查顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，與1991年相比，患病率上升31％。與我國高血壓流行現狀和發展趨勢形成鮮明對比的是，1991年我國公眾的高血壓知曉率、治療率和控制率均處于極低水平，分別只有27％、12％和3％，即使到了2002年也只有30％、25％和6％，與國外先進國家的高血壓防治水平有著明顯的差距。要顯著提高高血壓知曉率、治療率和控制率，以社區為基礎，做好高血壓病人的教育至關重要。近幾年全國幾乎所有社區都開展了大量高血壓教育工作，取得了一定成效，但也存在一些問題，沒有采用分級教育辦法，許多內容對于非醫學專業的病人來說還存在過于繁雜、難度偏大、實用性欠佳等問題，病人不好記憶和理解掌握，應用于實際更有困難，而且缺少科學評價健康教育效果的手段。結合健康教育實際，我們提出幾點建議。

一、鼓勵采取人群分級高血壓健康教育

社區健康教育人群應主要分為兩級，高危人群和確診的高血壓病人。高危人群教育目的為預防高血壓，主要內容為飲食和運動，采取大課形式。高血壓病人教育主要目的應為預防和減少嚴重事件，健康教育除上述內容外，重點放在正確服藥、規范隨診方面，多采取小課、便于互動的教育形勢。

二、重視實施健康教育的醫務人員的培訓

實施健康教育的醫務人員如果存在錯誤或不準確概念，對受教育人群會有很負面的影響，少數基層醫生測量血壓不正確，如何教會病人自測血壓。因此推行社區基層醫生高血壓防治規范并加強培訓非常重要。

三、探索健康教育規范

健康教育是我們醫務界的重要工作，這是國家預防為重點的國策體現，應組織專家制定一些制度和要求，并保證人員和經費，便于社區基層醫務人員按計劃有效實施健康教育。

四、尋求更加科學而且易于操作的健康教育效果評價系統

多數社區健康教育是做了，但效果怎樣不知道，讓人感覺可做可不做，因此要有合理的評價手段，而且可以與教育者的獎勵收入掛鉤，促進規范健康教育的開展。

五、增強高血壓健康教育的實用性

很多參加健康課堂的多是老年人，因此教育內容要重點突出、簡單實用，每次健康教育時間不宜過長，我們認為掌握在40分鐘左右比較合適。重點內容建議如下：

（一）介紹高血壓的基本知識

1、什么是高血壓

在未服藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮壓≥ 140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱。

2、高血壓概況

全球高血壓患者超過6億人，我國目前有1.6億。占死亡原因前三位的疾病(心臟病、惡性腫瘤、腦血管病)中，有兩個和高血壓密切相關。高患病率、高致殘率、高死亡率讓高血壓成為中國人健康的“第一殺手”。

3、患高血壓主要與七大因素有關

遺傳、食鹽過多、精神緊張壓力大、肥胖、吸煙、酗酒、缺乏運動。

4、高血壓危害

腦出血、腦梗塞、冠心病、腎功能不全、眼底動脈硬化（出血）。

5、高血壓主要癥狀表現

大多數高血壓沒有明顯癥狀；部分患者表現：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、手指麻木、頸背肌酸痛、緊張。

6、高血壓的治療目標

一般高血壓患者<140/90 mmHg；

糖尿病或腎病患者<130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量達到1g/24小時，血壓控制則應低于125/75mmHg；

老年患者SBP<150mmhg，如能耐受可以進一步降低。< span="">

（二）合理飲食，適量運動

1、肥胖的概念

腹型肥胖的標準：中國人腰圍男性≥2125px、女性≥2000px；

中國正常成人體重指數(BMI,體重/身高的平方,kg/m2）為 19~24，體重指數≥24為超重，≥28為肥胖。

2、限制鹽的攝入

飲食應以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過多，會使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應以6克以下為宜（ 2006世界衛生組織規定：每人每日攝鹽量在5克以下。放鹽小竅門：比平時少放1/3 ～ 1/2，啟鍋時放鹽 ；購買高鉀低鈉鹽；使用鹽勺）。

3、宜多食含鉀食物

黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜；水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。

4、學會應用《中國居民平衡膳食寶塔(2007)》

第一層：谷類薯類及雜豆250―400g（占總熱量50-60％），水1200毫升；第二層：蔬菜類300―500g，水果類200―400g；第三層：畜禽肉類50―75g，魚蝦類50―100g，蛋類25―50g；第四層：奶類及奶制品300g，大豆類及堅果類30―50g；第五層：油25―30g,，鹽6g。

高血壓病人基本適合上述食物的低限量。

5、適當運動，有氧鍛煉

要做有氧運動 ，不宜劇烈運動,注意不要做動作過猛的低頭彎腰、體位變化幅度過大以及用力屏氣的動作。最適宜的有氧運動是散步、慢跑、太極拳、太極劍、騎自行車、游泳等，最好的就是“走路”。適量的運動可以使高血壓的危險性降低30％。每周3-5天（最好是每天），每天20-60分鐘。適量運動強度的自我判斷：心率控制在“170-年齡”。微汗、輕松愉快、食欲和睡眠良好 ；稍感疲乏，休息后消失。人體晝夜血液流變學的指標，尤其是血襲擊度，從晚上 20 點至凌晨 6 點呈不同程度的上升趨勢，從零點至 6 點升高最明顯。為避免心腦血管意外發生，不提倡清晨運動�？茖W健身, 尤其是心血管病人, 最好選擇在上午 9 -10 點 , 或下午 4-6 點或晚餐后30分鐘運動效果較好 。

（三）教會病人自我監測血壓

1、血壓計的選擇

由于在應用水銀柱血壓計過程中，人為操作影響因素較多，推薦購買符合國際標準的電子血壓計。

2、血壓波動規律

在正常情況下，血壓在晝夜24小時內呈周期節律性變化。清晨，一覺醒來，血壓呈現持續上升趨勢，上午9-11時達到高峰；然后逐漸下降，到下午3-6時再次升高，隨著夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續下降趨勢，午夜最低。這“二高一低”的時間是高血壓的危險期。要提醒注意血壓高峰時間并不是每個病人都一樣，就個體而言，要在實踐中通過自我監測摸索總結。

3、測血壓注意事項

（1）被測量者至少安靜休息5分鐘,在測量前30分鐘內禁止吸煙,飲茶、咖啡和酒，排空膀胱。

（2）血壓測量前保持放松。

（3）被測量者取坐位，移除上臂的貼身衣物，將上臂放在軟墊和桌面上，測量右臂血壓,電子血壓計的臂帶和心臟置于同于水平。

（4）在血壓測量時不許講話。

（5）復測量應相隔2分鐘,記錄兩次讀數的平均值.如果兩次重測量的SB和DB讀數相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量,然后取三次讀數的平均值。

（6）最好每天固定時間測量血壓，并做好登記。

（四）使病人了解高血壓的治療策略

(1) 多數高血壓的病人（但不是所有病人）都應該在幾周之內逐漸將血壓降至目標水平。

(2) 為了達到以上目標，大部分病人需要服用一種以上的降壓藥。

(3) 根據基線血壓水平以及有無并發癥，在起始治療時采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯合治療。

(4) 推薦應用長效制劑，其作用可長達24小時，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動、降低主要心血管事件的發生危險和防治靶器官損害，并提高用藥依從性。強調長期有規律的抗高血壓治療，達到有效、平穩、長期控制的要求。

(5) 高血壓是一種終身性疾病，一旦確診后應堅持終身治療。應用降壓藥物治療時尤為如此。

(6)建議患者定期到醫院隨診（1-3個月），每年至少全面體檢1次。

冬季，對高血壓患者來說是個“坎兒”

　　高血壓是一種慢性病，是破壞心、腦、腎等器官的“無形殺手”， 一旦確診，就應當認真對待。然而許多高血壓病人對自己的血壓波動情況掌握得并不十分清楚，有的病人因為沒有明顯癥狀或暫時沒有出現并發癥，就更不關心自己血壓的高低了，這樣在治療上就無從下手，從而導致高血壓病的進一步惡化或引起其他更嚴重的疾病，這些現象屢見不鮮。

　　目前我國成年人高血壓的診斷標準是：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。原發性高血壓雖然尚無根治方法，但是高血壓對心、腦和腎臟的破壞往往與血壓高度密切相關，同時大規模臨床試驗證明，降壓治療可以減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率，因此采取有效的治療措施使血壓降低，達到目標值(血壓≤140/90mmHg)才是硬道理。血壓易受環境、活動、情緒及用藥不規則等多種因素影響而發生波動，因此高血壓病人要經常家庭自我測量血壓，使血壓盡可能地控制在140/90mmHg以下。據調查顯示，目前中國高血壓患者家庭自測率很低，僅有不到7％能堅持每天測量血壓，超過40％的患者只有在頭暈、頭痛等癥狀發生時才測量血壓，有3.1％的患者甚至半年才測量血壓一次，而這些往往都會造成病情延誤和嚴重的后果。

　　定期家庭自我測量血壓是高血壓患者了解血壓水平的一種非�？煽繉嵱玫姆椒�，也是平穩控制高血壓，預防心腦血管疾病的有效措施。根據患者需要在每天不同時間段多次測量，可了解于日常生活中血壓的動態變化狀況;患者才能真切地感受到服用藥物、限鹽、戒酒、減重等手段對血壓控制的積極作用，糾正服藥不規律、不重視非藥物治療的不良習慣。同時，能夠提高患者認知程度和控制疾病的信心，改善控制狀況，降低治療費用。

　　因此建議高血壓患者家庭選擇購買符合國際標準、精準度高、便利性強的電子血壓計或水銀血壓計，即便無醫生幫助也能準確的了解各種狀態下的血壓變化，掌握降壓藥物的療效，使血壓達標，降低心腦血管的發病率。

邁克大夫臂式

　　血壓計的上蓋板如果合不住，多因用力過大彈簧片卡過位，需用小螺絲刀松掉蓋板兩側的螺絲，將彈簧卡放回原位，重新裝好螺絲就可以使用了

　　一、根據癥狀估計血壓高低，憑感覺用藥

　　有的人認為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯誤的。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關系。大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經適應了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發生了腦出血，才有了“感覺”。

　　高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。高血壓患者應定期測量血壓，如每周至少測量血壓1次。不能“跟著感覺走”來估計血壓。高血壓的診斷標準是：非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

　　二、不愿意過早服藥

　　很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔心降壓藥會產生“抗藥性”，用得太早會導致以后用藥無效，趁現在癥狀不重就不用藥。這都是非常錯誤、而且十分危險的觀念。

　　降壓藥不會產生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。

　　血壓升高的主要危害是不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個器官的功能，血壓控制得越早，能越早地保護血管，預防心、腦、腎損害，其遠期預后越好。不要等到發展到心、腦、腎臟器損害時再用藥，就已失去了最佳治療時機。

　　三、降壓治療，血壓正常了就停藥

　　有些患者服藥后血壓降至正常，就認為高血壓已治愈，而自行停藥。這是非常有害的做法。高血壓和傷風感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要長期、甚至終生服降壓藥�！皥猿址�藥是高血壓患者的長壽之路”。停藥后，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。

　　正確的做法是，在長期的血壓控制達標后，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，一般只對那些能夠嚴格堅持健康生活方式的患者可以減藥量。在減藥的過程中，必須監測血壓的變化。

　　四、只服藥、不看效果

　　有些人以為只要服藥就萬事大吉，再也不用擔心了，不關注自己的血壓值，不定期測量血壓，這樣不能保證血壓長期平穩達標。另外，降壓原則強調個體化用藥，其中一項便是堅持定期對血壓進行監測并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關系，了解需要用多大劑量或怎樣聯合用藥，才能使血壓穩定在理想水平。

　　五、自行購藥服用

　　有些人患高血壓后，不按醫囑服藥，而是按藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的“好藥”;有些人認為價格越貴的藥越是“好藥”，一味追求那些新藥、特藥;有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過來為己所用，自行購藥服用，這些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。目前，治療高血壓的藥物種類繁多，每種藥物降壓機制各不相同，都有其適應證，也有一定的不良反應。

　　降壓藥物的選擇一定要經醫生根據病情，作必要的化驗檢查，兼顧到患者的血壓水平、并存的其他危險因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對患者無不良影響而且能保護靶器官的藥物。在醫生指導下治療，才是合理的治療方法。

　　六、靠輸液治療高血壓

　　有的患者想依靠輸幾天液降壓。除了高血壓急癥如高血壓腦病、主動脈夾層等，需要靜脈點滴降壓藥，以快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。有的患者認為輸液能活血化淤，改善循環，預防血栓。其實平常輸液對預防血栓是沒有作用的。長期堅持規律地口服降壓藥并綜合干預其他危險因素(必要時降糖、降脂、服小劑量阿司匹林等)是最好的治療方法。

　　七、血壓降得越快、越低越好

　　有些人認為血壓高了，降壓應該越快越好、越低越好。其實不然。除非血壓急劇升高導致了危險，必須快速降壓。一般來講，降壓治療要掌握緩慢、平穩的原則，4～12周達到目標值。血壓下降過快、過低，易發生缺血性事件，甚至并發腦梗死等嚴重后果，尤其是老年人。

　　八、相信“靈丹妙藥”可根治高血壓

　　高血壓一經確診，絕大多數患者需要長期、終生堅持非藥物和藥物治療。不少廣告宣稱，某種藥物、高科技產品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是偽科學宣傳。

　　目前，全世界尚沒有哪一種藥物、保健品、保健儀器能夠根治高血壓。不管在何地何種媒體宣傳的能根治高血壓的“靈丹妙藥”，都是虛假宣傳，干擾高血壓的規范治療，非常有害，有的人因此而延誤治療，甚至喪命。

　　九、過分信任純天然藥降壓

　　部分人認為西藥不良反應大，純天然藥無毒無不良反應。某些人就利用患者的心理，宣揚某些天然藥品的療效，宣傳高血壓患者通過服用某些天然藥降壓，可擺脫西藥不良反應的困擾。其實，天然藥同樣也有不良反應。大多數純天然藥降壓的真正效果尚待研究確定，不要盲目迷信。

　　十、迷信保健品、保健儀器的降壓作用

　　有些人認為“是藥三分毒”，西藥有不良反應，不愿意長期服用西藥。有人就宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”，可使高血壓患者擺脫西藥不良反應的困擾。

　　實際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項鏈、降壓帽、鞋墊等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達到治療目標，還造成延誤規范治療的時間，最終危害健康。